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@@ -230,7 +230,7 @@ GnRHa可以降低青少年TGD人群的促性腺激素和性激素水平，从而
 
 每种抗雄激素的药物都有不同的副作用。螺内酯是一种抗高血压和保钾利尿剂，因此可能导致高钾血症、尿频和血压降低（Lin et al., 2021）。CPA与脑膜瘤和高泌乳素血症的发生有关联（Nota et al., 2018）。虽然GnRHa在降低睾酮水平方面非常有效，但如果同时给予的雌激素剂量不足，可能导致骨质疏松症（Klink, Caris et al., 2015）。
 
-在一项针对跨性别女性GHAT的系统综述中，作者纳入了一项醋酸环丙孕酮和GnRHa（亮丙瑞林）的头对头比较研究（Gava et al., 2016），以及两项涉及比较雌激素单药和联合抗雄激素药物的研究。该系统综述认为没有足够的证据表明三种抗雄激素方法中的任何一种在骨代谢、睾酮水平、血钾、高泌乳素血症或脑膜瘤发生率方面具有更好的安全性（Wilson et al., 2020），因此无法给出建议。该综述报道，以螺内酯为基础的方案与泌乳素水平升高45%相关联，而以环丙孕酮为基础的方案使泌乳素水平升高了100%以上。然而，泌乳素水平升高的临床意义尚不清楚，因为无论是螺内酯治疗组还是CPA治疗组，泌乳素瘤的发生率都没有显著升高（Wilson et al., 2020）。一项来自美国单一中心的回顾性队列研究显示，在100名联用雌激素和螺内酯治疗的跨性别女性中，泌乳素水平无临床显著升高（Bisson et al., 2018）。荷兰一项对2555名主要服用CPA和各种类型雌激素的跨性别女性的回顾性研究显示，与荷兰一般人群相比，该人群脑膜瘤的标准化发病率增加，但值得注意的是，这项研究中绝大多数跨性别女性已切除了睾丸但仍在使用CPA（Nota et al., 2018）。此外，在比利时的一项短期研究中，107名跨性别女性服用CPA治疗后出现短暂性泌乳素水平升高，停药后降至正常（Defreyne, Nota et al., 2017）。最近一项刚发表的研究调查了126名使用螺内酯、GnRHa或CPA的跨性别女性，结果认为与螺内酯或GnRHa相比，CPA与更高的泌乳素水平和更差的血脂状况相关（Sofer et al., 2020）。在权衡了测量泌乳素的成本、可及性以及泌乳素升高程度的临床意义之后，我们决定目前不对是否监测泌乳素水平作出推荐声明。因此，医务人员应根据激素方案的类型和/或高泌乳素血症或垂体肿瘤（如溢乳、视野改变）的症状，对是否监测泌乳素水平做出个体化的临床决定。
+在一项针对跨性别女性GAHT的系统综述中，作者纳入了一项醋酸环丙孕酮和GnRHa（亮丙瑞林）的头对头比较研究（Gava et al., 2016），以及两项涉及比较雌激素单药和联合抗雄激素药物的研究。该系统综述认为没有足够的证据表明三种抗雄激素方法中的任何一种在骨代谢、睾酮水平、血钾、高泌乳素血症或脑膜瘤发生率方面具有更好的安全性（Wilson et al., 2020），因此无法给出建议。该综述报道，以螺内酯为基础的方案与泌乳素水平升高45%相关联，而以环丙孕酮为基础的方案使泌乳素水平升高了100%以上。然而，泌乳素水平升高的临床意义尚不清楚，因为无论是螺内酯治疗组还是CPA治疗组，泌乳素瘤的发生率都没有显著升高（Wilson et al., 2020）。一项来自美国单一中心的回顾性队列研究显示，在100名联用雌激素和螺内酯治疗的跨性别女性中，泌乳素水平无临床显著升高（Bisson et al., 2018）。荷兰一项对2555名主要服用CPA和各种类型雌激素的跨性别女性的回顾性研究显示，与荷兰一般人群相比，该人群脑膜瘤的标准化发病率增加，但值得注意的是，这项研究中绝大多数跨性别女性已切除了睾丸但仍在使用CPA（Nota et al., 2018）。此外，在比利时的一项短期研究中，107名跨性别女性服用CPA治疗后出现短暂性泌乳素水平升高，停药后降至正常（Defreyne, Nota et al., 2017）。最近一项刚发表的研究调查了126名使用螺内酯、GnRHa或CPA的跨性别女性，结果认为与螺内酯或GnRHa相比，CPA与更高的泌乳素水平和更差的血脂状况相关（Sofer et al., 2020）。在权衡了测量泌乳素的成本、可及性以及泌乳素升高程度的临床意义之后，我们决定目前不对是否监测泌乳素水平作出推荐声明。因此，医务人员应根据激素方案的类型和/或高泌乳素血症或垂体肿瘤（如溢乳、视野改变）的症状，对是否监测泌乳素水平做出个体化的临床决定。
 
 CPA也与脑膜瘤有关。文献曾报道了9例主要服用CPA的跨性别女性罹患脑膜瘤（Mancini et al., 2018）。在顺性别人群中也发现了增加的脑膜瘤风险。2020年，欧洲药品管理局发布了一份报告，建议限制日剂量为10mg或以上的环丙孕酮产品，因为存在发生脑膜瘤的风险（European Medicines Agency, 2020）。这种相关性很可能是醋酸环丙孕酮的特异性作用，还没有发现其它抗雄激素药物具有类似风险。在无法获取CPA的美国，北美癌症登记中心协会（NAACCRs）数据库没有发现跨性别女性患脑肿瘤（不限于脑膜瘤）的风险增加（Nash et al., 2018）。此外，与顺性别对照组相比，Kaiser队列中2791名跨性别女性的脑瘤风险没有增加（Silverberg et al., 2017）。目前没有长期研究报道使用GnRHa的跨性别女性面临脑膜瘤和泌乳素瘤风险。